На фоні останніх подій в Україні, коли окупанти нещадно бомблять наші міста, коти переживають неабиякий стрес, в наслідок чого у них доволі часто спостерігаються симптоми ідіопатичного циститу.
Що таке ідіопатичний цистит
Ідіопатичний цистит кішок (ІЦК) – це запалення сечового міхура неінфекційної природи, що характеризується утворенням крововиливів, ерозій та виразок на уротелії.
Дослідження показують, що котячий ідіопатичний цистит є результатом складних взаємодій із залученням сечового міхура, нервової системи та надниркових залоз, і що на ці взаємодії впливають способи життя та оточення кішки.
Патофізіологія хронічного циститу повністю не вивчена, але, відомо, що вона пов’язана з порушеннями в багатьох системах організму, включаючи сечовий міхур, нервову систему, гіпоталамо-гіпофізарно-наднирникову вісь (HPA) і, можливо, інші системи організму.
Гістопатологічні ураження сечового міхура в хворих кішок неспецифічні:
- Уротелій може бути пошкодженим або неушкодженим;
- Підслизовий набряк;
- Розширення підслизових кровоносних судин маргінальними нейтрофілами;
- Підслизовий крововилив;
- Підвищена інфільтрація тучними клітинами;
- Незначне збільшення кількості лімфоцитів і плазматичних клітин у підслизовій оболонці;
- Нейтрофільна інфільтрація зустрічається нечасто;
- Фіброз;
- Підвищена щільність чутливих нервових волокон (виявляється за спеціальними плямами).
У нормальному сечовому міхурі GAG (зокрема GP-51) сприяє утворенню слизового шару, який покриває неушкоджений уротелій, і забезпечує бар’єр, який пригнічує прикріплення бактерій і відштовхує шкідливі речовини в сечі, таким чином запобігаючи пошкодженню уротелію.
Хронічний ІЦК характеризується зниженням екскреції GAG з сечею.
Зменшення уротеліального шару GAG може призвести до збільшення проникності сечового міхура, дозволяючи шкідливим речовинам у сечі проникати через стінку сечового міхура, викликаючи подразнення тканин та активацію нервової системи.
Фактори розвитку ІЦК
Типова кішка з ідіопатичним циститом має вік від 1 до 10 років, живе в приміщенні з людьми, користується лотком і споживає 75% або більше свого раціону в сухому кормі. Кішка може бути надзвичайно нервовою або нужденною, надмірно реагувати на навколишнє середовище, і часто страждає від інших захворювань, таких як ожиріння або проблеми з верхнім і нижнім відділами шлунково-кишкового тракту, дихальної системи та шкіри.
Сучасні дані свідчать про те, що деякі випадки ідіопатичного циститу являють собою системне захворювання, яке по-різному вражає сечовий міхур та інші системи органів, а не первинне захворювання сечового міхура. Ідіопатичний цистит може бути причиною клінічних ознак, пов’язаних із сечовидільною системою подразливого сечовипускання (дизурія, странгурія, полакіурія, груба гематурія, періурія) у до 70% кішок віком до 10 років. Навпаки, лише близько 5% котів старше 10 років із такими ознаками мають ідіопатичний цистит — натомість більш ніж половина котів у цій віковій групі мають бактеріальні інфекції сечовивідних шляхів із сечокам’яною хворобою або без неї.
В загальному можна виділити два основних фактори, які можуть провокувати розвиток ідіопатичного циститу у кішок: стрес та концентрована сеча. Розберемо кожен фактор докладніше:
- Стрес може впливати на сечовивідні шляхи кішок, призводячи до запалення та хворобливості. Наявність у кота стресу може бути як очевидним, так і не очевидним для власника.
- При недостатньому споживанні рідини сеча стає все більш концентрованою, що підвищує ймовірність ідіопатичного циститу.
До очевидних факторів відносять:
- гучні звуки вибухів
- прихід гостей,
- конфлікти з іншими тваринами,
- переїзд.
До не очевидних факторів стресу відносять:
- запах чужого кота,
- не своєчасне чищення лотка.
Якщо тварина схильна до розвитку ІЦК, вплив стрес-фактору призводить до появи ерозії на слизовій оболонці сечового міхура. На місце пошкодженої слизової оболонки починає впливати концентрована сеча, посилюючи пошкодження і викликаючи болючість.
Ідіопатичний цистит – діагноз виключення. Такі симптоми як странгурія, дизурія, гематурія можуть бути проявами інших патологій.
Для встановлення діагнозу необхідно провести:
- ультрасонографію сечовидільної системи,
- загальний аналіз сечі,
- бактеріологічний посів.
Діагностика ІЦК
Розглянемо кожен етап можливої діагностики окремо:
Ультрасонографія сечовивідної системи дозволяє виключити супутні причини, які можуть призводити до розвитку циститу (наявність уролитів у сечовому міхурі).
Загальний аналіз сечі. У клінічному аналізі сечі при цьому захворюванні завжди можна побачити високу щільність і лужний pH. Внаслідок чого утворюються кристали струвітів (пам'ятаємо про те, що у більшості здорових котів і кішок кристали струвітів в осаді сечі зустрічаються в нормі). Наявність великої кількості лейкоцитів (понад 10-15 у п.з) може вказувати на інфекційний характер запалення – у цьому випадку для підтвердження наявності інфекції необхідно провести бактеріологічний посів сечі.
При пальпації живота іноді виявляється біль в органах малого таза, потовщення стінки сечового міхура та невеликий сечовий міхур. У кішок із рецидивуючими ознаками захворювання нижніх сечовивідних шляхів ми рекомендуємо оглядову рентгенографію черевної порожнини та цистографію з подвійним контрастом або ультразвукове дослідження черевної порожнини, щоб виключити конкременти та анатомічні дефекти та виявити аномалії стінки сечового міхура.
Аналіз сечі в уражених кішок може виявити гематурію, протеїнурію, кристалурію (яка, ймовірно, є вторинною стосовно стерильного нейрогенного запалення, що призводить до протеїнурії та підвищує рН сечі, так що кристали струвіту випадають в осад) і високу питому вагу. У кішок з ознаками захворювань нижніх сечовивідних шляхів і питомою вагою сечі < 1,025, ми рекомендуємо дослідити системні проблеми, такі як захворювання нирок, цукровий діабет або гіпертиреоз.
Розбіжність у сприйнятій товщині стінки сечового міхура між УЗД (ліворуч) і контрастною цистографією (праворуч). Зверніть увагу, що на зображенні ліворуч сечовий міхур відносно порожній, що потенційно може створити враження, що стінка сечового міхура помітно потовщена. На зображенні праворуч, зробленому під час цистографії з позитивним контрастом, сечовий міхур більш розтягнутий. Стінка сечового міхура на рентгенологічному зображенні справа потовщена, але не настільки сильно, як це вказує на ультразвукове зображення зліва. Також на позитивній контрастній цистограмі зверніть увагу на дивертикул сечового міхура в краніовентральному розташуванні сечового міхура.
Лікування ІЦК
Підвищений норадренергічний відтік (секреція катехоламінів) у відповідь на активацію системи реакції на стрес може підвищити проникність епітелію та активувати місцеве нейрогенне запалення в сечовому міхурі та інших місцях. Таким чином, дуже важливо зменшити не адренергічний відтік шляхом виявлення та зменшення факторів, які можуть сприяти стресу та епітеліального компромісу у кішки, таких як проживання в приміщенні з людьми, поганий добробут і неповноцінне утримання. Крім того, надання системної аналгезії допомагає розірвати цикл болю в сечовому міхурі та запалення.
Тому, якщо коротко, лікування ідіопатичного циститу полягає у всебічній модифікації умов утримання кішки, збільшення споживання рідини.
Клінічні ознаки першого або повторного епізоду ідіопатичного циститу зазвичай зникають приблизно у 85% уражених кішок протягом тижня з лікуванням або без нього, але приблизно у 50% кішок спостерігається інший епізод протягом року. Ознаки ідіопатичного циститу турбують власників, а подразливе сечовипускання, ймовірно, є стресом для уражених кішок. Тому ми рекомендуємо наступну схему лікування.
Ми лікуємо страждання та біль, пов’язані з гострими спалахами ідіопатичного циститу, за допомогою ацепромазину та бупренорфіну. Ін’єкційну форму ацепромазину можна вводити перорально (2,5 мг два рази на добу до три рази на добу), хоча у деяких кішок спостерігається гіперсалівація. У цих кішок може використовуватися пероральна форма — 1/4 таблетки 10 мг у кишені для таблеток Greenies (Nutro Products) або виготовлена у вигляді суспензії та вводиться за допомогою шприца. Ін’єкційну форму бупренорфіну вводять перорально в дозі 5–20 мкг/кг два-чотири рази на день протягом трьох-п'яти днів — бупренорфін всмоктується через слизову оболонку щік.
Ми також рекомендуємо збагатити довкілля кімнатних котів, оскільки утримання в неволі та проживання з людьми та іншими котами чи інші екологічні проблеми можуть викликати у деяких кішок стресову реакцію. Хоча велике житло в приміщенні в незбагаченому середовищі не викликає ідіопатичний цистит, воно може сприяти його розвитку та постійному виникненню.
Близько 80% котів з рецидивуючим ідіопатичним циститом реагують на успішне впровадження модифікації навколишнього середовища.
При важких циститах необхідно призначити протизапальні препарати, антидепресанти та спеціальні дієти. Головне, що необхідно пам'ятати лікування ідіопатичного циститу у котів не вимагає застосування антибіотикотерапії! Також не варто забувати, що ідіопатичний цистит є хронічним процесом і потребує постійної підтримуючої терапії на довічній основі.
Зміна навколишнього середовища
Зміна довкілля є важливим аспектом лікування. Лоток має бути чистим, прийнятним і доступним місцем, щоб спонукати кішку до нормального процесу. Все, що заважає використанню туалету, може збільшити час утримання у кота сечі між виведеннями. Тривалий вплив сечі на стінку сечового міхура у кішок із підвищеною проникністю стінки сечового міхура може збільшити доступ «токсинів» (наприклад, кислоти, калію, азотистих відходів) до субуротеліальних структур, що також може активувати місцеві запальні механізми. Конструкція туалету, номери, розташування, перешкоди та графіки прибирання, а також тип туалету – все це впливає на використання котячого туалету.
Зменшення питомої ваги сечі кішки нижче 1,030 є цільовою метою лікування, і його можна спробувати перейти з сухого корму на консервований або додавши воду до сухих або напіввологих дієтичних рецептів, якщо зміна дієти або нова дієта не є небезпечними для кішки. Власники також можуть заохочувати котів пити більше води з улюблених джерел, таких як миска для свіжого дозування або навіть змішувач у раковині, або додаючи у воду кубики льоду зі смаком м’яса або риби, якщо їм це подобається. Підкислення сечі для мінімізації струвітної кристалурії зазвичай не показано.
Конфлікт між кішками або іншими тваринами в домогосподарстві або погрози з боку котів на вулиці можуть стати джерелом стресу.
Корисним будуть ігри з іграшками, які імітують рух жертви або періодично випускають їжу. Методи збільшення внутрішнього простору, які використовує кіт, включають створення вертикальних і горизонтальних поверхонь для подряпин, а також предметів, на які можна лазити, і зон, в яких можна ховатися, сідати, дивитися на вулицю і спокійно відпочивати.
Якщо клінічні ознаки кішки не зникають або симптоми повторюються, можна провести додаткову діагностичну оцінку (повторити загальний аналіз крові, хімічний профіль сироватки та аналіз сечі, а також розглянути можливість проведення або направлення кота на цистоскопію), щоб виключити інші проблеми. ніж ідіопатичний цистит.
Контрольовані клінічні випробування можуть надати додаткову інформацію про найкращий підхід до лікування кішок з ідіопатичним циститом, але тим часом ми досягли успіху з вищезгаданими процедурами екологічного та медичного управління.
